"Раньше, чтобы починить протез, мне приходилось ездить в Тбилиси, – говорит Гулади, 46-летний футболист из Зугдиди, перенесший ампутацию. – Мои протезы и костыли важны для меня, поскольку они позволяют мне оставаться на виду. Для меня это способ приносить пользу обществу и жить активной жизнью".
До недавнего времени тысячи грузин не имели доступа к необходимым вспомогательным средствам, таким как инвалидные кресла, слуховые аппараты и опоры для ходьбы. Теперь страна внедряет ассистивные технологии (AT) непосредственно в систему здравоохранения, производя тем самым революцию в обеспечении доступности этих технологий для людей с инвалидностью и функциональными ограничениями по всей стране, особенно в сельских районах.
Эта системная модель, внедряемая при поддержке ВОЗ и Глобального партнерства по ассистивным технологиям (ATscale), является важным шагом на пути к созданию полной экосистемы АТ – обеспечению доступности ассистивных средств и устройств, готовности кадров, необходимого обслуживания и благоприятной нормативно-правовой среды.
Расширение национальной программы
Данные ВОЗ за 2021 г. свидетельствуют о наличии огромных неудовлетворенных потребностей в Грузии: 33 300 инвалидных колясок, 62 900 слуховых аппаратов и 25 900 изделий, облегчающих передвижение. Однако этот разрыв начинает сокращаться благодаря тому, что теперь предоставление AT становится частью задач национальной системы здравоохранения, а не осуществляется по отдельным, разрозненным каналам, как ранее.
Эта реформа началась в 2021 г., когда Грузия утвердила национальный перечень приоритетных ассистивных изделий, согласованный с составленным ВОЗ глобальным перечнем приоритетных ассистивных изделий. Это позволило стране перейти от разовых закупок к стратегии, определяемой на национальном уровне.
При поддержке ВОЗ и партнерства ATscale Грузия расширила спектр изделий, предоставляемых нуждающимся в них гражданам за счет средств государственного бюджета, с 13 в 2022 г. до 24 в 2024 г., включая изделия, облегчающие передвижение, протезы и ортезы, слуховые аппараты и оптические приборы, а также средства для самообслуживания. Власти также рассматривают возможность включения в этот перечень передовых технологий, таких как говорящие часы и считыватели DAISY.
Пилотные проекты в Самегрело и Аджарии уже демонстрируют хорошие результаты. Местные учреждения первичной медицинской помощи (ПМСП) теперь служат местами выдачи инвалидных колясок, средств опоры при ходьбе и средств для самообслуживания. Обученные работники системы ПМСП определяют потребности, назначают устройства и обучают пользователей их правильному использованию, что является важнейшим нововведением для сельских общин.
Разработка услуг с учетом потребностей и интересов пользователей
Финансовые обязательства правительства, связанные с обеспечением доступности AT, значительно возросли. Государственный бюджет увеличился с 5,5 млн лари (2,1 млн долл. США) в 2023 г. до 8,5 млн лари (3 млн долл. США) в 2025 г. – рост на 55% всего за два года.
Теперь эти средства полностью покрывают стоимость детских и электрических инвалидных колясок и слуховых аппаратов, а взрослые пользователи инвалидных колясок с ручным приводом платят лишь небольшой взнос. Очки пока не включены в эту программу, но в докладе, подготовленном при поддержке ВОЗ, настоятельно рекомендуется включить их в будущем. Страна также предусмотрела средства в государственном бюджете с целью оплаты консультационных услуг для каждого пользователя АТ, которому оказывает помощь работник системы ПМСП, в качестве стимула для оказания персонализированной помощи на основе оценки состояния здоровья пациента.
Реформы устранили давние пробелы в оказании услуг. Ранее пациенты, перенесшие ампутацию, не имели возможности получить направление на протезирование и ортопедическую помощь. В ответ на это ВОЗ во взаимодействии с национальными специалистами разработала структурированную систему направления пациентов, обеспечивающую непрерывность оказания медицинской помощи и надлежащую реабилитацию.
Эти инициативы знаменуют собой сдвиг в сторону ориентированного на пользователя подхода к разработке услуг, то есть к созданию услуг с учетом индивидуальных потребностей пациентов, а не потребностей институциональных структур.
На пути к инклюзивному будущему
Усилия Грузии показывают, как модель ВОЗ, основанная на реформировании политики, интеграции АТ в систему здравоохранения, устойчивом финансировании и ориентированных на пользователя услугах, может кардинальным образом изменить жизнь людей. Такие шаги, как принятие новых мер и норм, увеличение бюджетов и налаживание инновационных партнерств, вместе помогают построить будущее, в котором AT будут считаться не привилегией, а правом.
"Речь идет не просто о реформировании политики, а об обеспечении самостоятельности и достоинства людей, – говорит Silviu Domente, Представитель ВОЗ и руководитель странового офиса ВОЗ в Грузии. – Грузия в очередной раз предпринимает решительные шаги по внедрению инновационных подходов, доказывая, что предоставление ассистивных технологий должно быть неотъемлемой частью любой системы здравоохранения".